Цеховая участковость.
Врачебные и фельдшерские здравпункты Цеховой (участковый) принцип. Врачи и медицинские сестры медико-санитарных частей и территориальных больниц и поликлиник, имеющих прикрепленные для медицинского обслуживания предприятия, организуют медицинскую помощь по цеховому, участковому принципу: цеховой врач (по специальности терапевт) оказывает лечебную помощь рабочим одного или нескольких цехов в зависимости от количества рабочих в цехе.
Ближайшим его помощником является цеховая медицинская сестра.
Цеховой участок организуется из расчета обслуживания цеховым врачом 2000 рабочих, а на предприятиях химической, угольной, горнорудной и нефтеперерабатывающей промышленности — 1000 рабочих.
Цеховой врач и цеховая медицинская сестра ежедневно принимают больных в поликлинике и, кроме того, работают непосредственно в цехе, где должны бывать не менее 9 ч в неделю. В цехе они изучают условия труда рабочих, знакомятся с технологическим процессом, выявляют неблагоприятные факторы внешней среды, являющиеся причиной заболеваний и травматизма, и принимают активное участие в их устранении. Хорошо зная условия работы отдельных профессиональных групп рабочих своего цеха, цеховой врач может более точно судить о трудоспособности больных, правильнее решать вопросы трудоустройства.
Большое значение имеет контакт в работе цехового врача с территориальным участковым врачом, оказывающим помощь на дому. На небольших предприятиях, не имеющих медико-санитарных частей и далеко расположенных от территориальных больниц и поликлиник, в которых имеются цеховые врачебные участки, организуются врачебные здравпункты.
Фельдшерские здравпункты организуются в составе медико-санитарных частей, больниц и поликлиник и находятся непосредственно на территории предприятия. Медицинские работники пункта ведут повседневное наблюдение за санитарным состоянием предприятия и его бытовых учреждений, оказывают рабочим первую помощь при заболеваниях, отбирают по показаниям нуждающихся в санаторном лечении, диетическом питании и т. д.
Здравпункт оказывает также первую помощь при травмах и направляет пострадавшего для дальнейшего лечения в поликлинику или больницу. Медицинские работники здравпункта выполняют различные назначения цеховых врачей (инъекции, перевязки, простейшие виды физиотерапии и др.).
Согласно существующим нормативам, министерства и ведомства при строительстве новых промышленных предприятий и расширении существующих обязаны одновременно строить лечебные и детские учреждения, жилье для медицинского персонала. Администрация и профессиональные союзы обязаны строить и организовывать для рабочих
санатории-профилактории, диетические столовые, устраивать на производстве комнаты личной гигиены женщины.
В организации лечебно-профилактической помощи рабочим особое место занимают система медицинской помощи при травмах, проведение периодических профилактических и целевых . медицинских осмотров, а также диспансерное наблюдение за отдельными группами рабочих. Проводятся медицинские освидетельствования всех принимаемых на предприятие (работы), имеющее профессиональные вредности, с целью недопущения к работе лиц, которым она противопоказана на данном предприятии или в определенной профессии. Отдел кадров предприятия не имеет права оформлять на такую работу без справки цехового врача. Кроме того, на предприятиях проводятся периодические медицинские осмотры рабочих-подростков, а также всех, имеющих дело с различными токсическими веществами, работающих в условиях высокой температуры, повышенной вибрации и под воздействием других неблагоприятных производственных факторов. Сроки периодических осмотров и порядок их проведения установлены специальными приказами и инструкциями Министерства здравоохранения СССР. Задача этих осмотров — раннее выявление возможных профессиональных заболеваний, современное лечение заболевших, предоставление диетического питания, перевод на другую работу, правильное трудоустройство в соответствии с состоянием здоровья. Периодические медицинские осмотры проводят врачи-специалисты, состав которых различен для каждой профессии; обязательно проводятся необходимые лабораторные анализы, рентгенологическое исследование. Цеховая (медицинская сестра ведет большую организационную работу, обеспечивая полный и своевременный охват рабочих обследованием. Только при этих условиях обследования эффективны и достигают своей цели. Врачи-специалисты на предприятиях проводят также целевые медицинские осмотры рабочих с целью раннего выявления туберкулеза, рака и других заболеваний. Основная работа по диспансеризации и вся документация сосредоточены в руках цеховых врачей. Цеховые врачи берут под диспансерное наблюдение определенные группы здоровых рабочих и служащих, а также больных рабочих. Диспансеризации подлежат также все рабочие-подростки до 18-летнего возраста. Диспансеризацией рабочих-подростков занимается врач подросткового кабинета медико-санитарной части (поликлиники), а при его отсутствии — цеховой участковый врач. Для каждого диспансеризованного должен быть составлен индивидуальный план лечения и лечебно-профилактических мероприятий. Важнейшее значение имеют систематическое наблюдение за больным, применение разных методов лечения, в нужных случаях госпитализация, санаторно-курортное лечение и трудоустройство. Цеховая медицинская сестра обязана следить за сроками явки диспансерных больных, приглашать их на прием. О результатах диспансеризации судят по числу проведенных мероприятий, по состоянию здоровья больного и, в частности, по числу случаев и дней нетрудоспособности. Правильность и своевременность оказания медицинской помощи при травмах зависят в первую очередь от того, как организована первая помощь на предприятии. Она должна быть обеспечена в течение всего времени работы предприятия, т. е. для всех смен. Первая помощь должна быть максимально приближена к месту возможного возниковения травмы. В цехах ее оказывают фельдшерские здравпункты, а на рабочих местах — выделенные в каждой смене и бригаде лица, обученные оказанию первой помощи. В каждой смене необходимо организовать также санитарный пост из 4 рабочих, освоивших правила оказания первой доврачебной помощи. В его ведении находятся аптечка, носилки, шины. Оснащение санитарного поста производится за счет средств предприятия, а комплектование и контроль за расходованием содержимого осуществляет цеховая медицинская сестра. Рабочих, работающих поодиночке, обучают самопомощи и снабжают индивидуальными пакетами со стерильными бинтами.
Такая постановка дела позволяет оказывать первую помощь непосредственно на месте получения травмы и обеспечивает правильную транспортировку больного на здравпункт, в медико-санитарную часть, что имеет огромное значение для последующего лечения, в частности для предупреждения осложнений травмы. Фельдшерские здравпункты оказывают медицинскую помощь при незначительных травмах; при более серьезных травмах они, оказав лишь первую помощь, направляют пострадавших для дальнейшего лечения в поликлинику (больницу).
Фельдшерский здравпункт должен быть обеспечен необходимыми медикаментами и инструментарием. Для обеспечения стерильной обработки ран на здравпункте всегда должен быть запас стерильного материала и обеспечена тщательная стерилизация инструментария. Руководит всей травматологической помощью хирург медико-санитарной части или больницы (поликлиники). Он обязан систематически проверять качество оказываемой помощи, подготовленность медицинского персонала, а также наличие и состояние инструментария, перевязочного материала, медикаментов и др. Для изучения причин травматизма и его предупреждения работники медико-санитарной части и здравпунктов совместно с работниками техники безопасности принимают участие в расследовании несчастных случаев, а также осуществляют контроль за проведением мероприятий по технике безопасности. Большое место в работе медико-санитарной части и особенно цеховых участковых врачей и среднего медицинского персонала здравпунктом занимает санитарно-противоэпидемическая работа. Медицинские работники ведут повседневное наблюдение за санитарным состоянием цехов, производственных и бытовых помещений как на производстве (буфеты, столовые, душевые, уборные), так и в отдельных случаях в рабочем поселке (общежития, магазины). Все предложения по устранению замеченных санитарных недочетов и по проведению необходимых санитарно-гигиенических мероприятий передаются администрации предприятия и осуществляется контроль за их выполнением. В этой работе цеховые врачи и средние медицинские работники опираются на общественный актив — на страховых делегатов, санитарные посты в цехах и общежитиях, общественных санитарных уполномоченных и общественные советы. Противоэпидемическая работа складывается из проведения предохранительных прививок по заданиям санитарно-эпидемиологической станции, выявления бактерионосителей и ликвидации бактерионосительства, сигнализации о всех случаях острозаразных заболеваний, санитарно-просветительной работы (беседы, лекции, статьи в стенной газете, выступления на собраниях, по радио), а также работы с санитарным активом.
Медико-санитарная часть должна быть тесно связана как с администрацией предприятия, так и с его партийными и общественными организациями. Необходимо систематически знакомить руководителей учреждения и общественные организации, а также органы здравоохранения с состоянием предприятия. Цеховые врачи и средние медицинские работники должны хорошо знать состояние заболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих своего цеха и предприятия в целом. На основе анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности (методику изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности см. раздел 3.3.) рабочих своего цеха и предприятия в целом лечебно-профилактические учреждения разрабатывают план лечебно-оздоровительных мероприятий, выявляют лиц, часто и длительно болеющих, что очень важно для отбора на диспансеризацию, санаторно-курортное лечение и для проведения других лечебных и профилактических мер в отношении отдельных больных. На основе анализа санитарного состояния предприятия, изучения уровня и характера заболеваемости и травматизма рабочих медико-санитарная часть совместно с администрацией предприятия и профсоюзной организацией разрабатывает и составляет единый комплексный план оздоровительных мероприятий. Этот план подписывают директор предприятия, главный врач медико-санитарной части (поликлиники), председатель фабрично-заводского комитета и санитарный врач по гигиене труда санитарно-эпидемиологической станции. Планом предусматриваются мероприятия по технике безопасности, улучшению санитарно-технических устройств (вентиляция, освещение), санитарному состоянию и благоустройству цехов, улучшению бытового обслуживания рабочих, за которые в первую очередь отвечают администрация и руководство предприятия. В план деятельности медицинского учреждения вносятся мероприятия по борьбе с отдельными заболеваниями и травматизмом, по улучшению лечебно-профилактической помощи и санитарно-просветительной работы, а также по подготовке санитарного актива и руководству его работой.